1990’larda, bipolar bozukluk yalnızca yetişkinlerde bulunan ciddi, nadir, tedavi edilemez bir durum olarak görülüyordu. İlaç, özellikle lityum, çoğu hastaya sunulan tek tedaviydi. Bugün uzmanlar, bu bozukluğun daha yaygın olduğunu – ABD’deki çocuk ve yetişkinlerin yaklaşık %4’ünü etkilediğini – ve çeşitli bir kontinyumda bulunduğunu öğreniyorlar. Hastaların yarısından fazlası, ilk ruh hali belirtilerini çocukluk veya ergenlik döneminde yaşar, geniş bir tedavi yelpazesi bulunmaktadır ve bu durumdaki kişiler hayatta kalabilir ve başarılı olabilirler.
“Bipolar bozukluğu ne kadar incelersek, özellikle semptomların başlangıcı ve hizmet alamayanlarla ilgili karmaşıklığını daha çok takdir ederiz.” dedi Stanford Üniversitesi’nde psikiyatri ve davranış bilimleri doçenti olan Manpreet K. Singh, MD. “Bu karmaşıklığı çözen tek bir genetik işaret, araştırma aracı veya tedavi planı olmayacak.”
Bipolar bozukluğu inceleyen psikologlar ve psikiyatristler, bu durumun en erken belirtileri, uzun dönemli seyri ve nüks riskini artıran psikolojik faktörler dahil olmak üzere durumun karmaşıklıklarını karakterize ediyorlar. Ayrıca (duruma damar katkılarını incelemek gibi) yeni yaklaşımlar ve teknolojiler (giyilebilir cihazları kullanmak dahil) uygulayarak zengin yeni veriler elde ediyorlar.
Tüm bunlar, hastalar için hayat değiştirici olan iki ana değişikliği sürüklüyor: daha erken ve daha doğru tanı ile giderek daha kişiselleştirilmiş tedaviler.
Uzun bir süre boyunca, bu hastalık hakkında çok fazla damgalama, kafa karışıklığı ve belirsizlik vardı” dedi Kuzey Carolina Üniversitesi’nde psikoloji, nörobilim ve psikiyatri profesörü olan Eric A. Youngstrom, PhD. “Artık bipolar bozukluğun teşhis ve tedavisi için devrim niteliğinde yeni bir görüşe sahibiz ve bu, insanların hayatlarında fark yaratabilir.”
Kompleks Tanı
Bipolar bozukluk, hastaların iki veya daha fazla ruh hali durumu arasında döndüğü epizodik bir durumdur. Tanı genellikle iki aşamalı bir süreçtir: Klinisyenler önce ruh hali bölümlerini – mani, hipomani veya depresyon gibi – teşhis ederler ve sonra bozukluğu teşhis ederler.
Mani, sürekli hedefe yönelik davranış veya enerji ile birlikte yükselmiş veya sinirli bir ruh hali dönemidir, en az 1 hafta ve potansiyel olarak birkaç ay sürer ve belirgin bir bozulmaya neden olur. Ortak belirtiler arasında büyüklük duygusu, uyuma ihtiyaç duymama ve aşırı riskli aktivite bulunmaktadır. Hipomanik bir bölüm daha az şiddetlidir: En az 4 gün sürer, ancak belirgin bir bozulmaya neden olmaz.
Bir depresyon bölümü, ilgi kaybı, kilo kaybı veya alımı ve intihar düşünceleri gibi belirtileri içerir, 2 veya daha fazla hafta sürer ve hem bozulmaya hem de sıkıntıya neden olur. Karışık durumlar, hem manik hem de depresif belirtilerin bulunduğu en zor tedavi edilen evrelerdir. Karışık durumları olan insanlar genellikle aşırı sinirlilik, dalgalılık ve intihar için yüksek risk taşır.
Bipolar I bozukluğu, depresyon olmadan ya da olmadan manik veya karışık bölümlerle karakterizedir, bipolar II bozukluk ise hipomani ve depresyon bölümlerini içerir. Siklotimik bozukluk, bipolar I veya II için şiddet veya süre kriterlerini karşılamayan depresif ve hipomanik belirtileri içerir. Bu bozuklukların klinik tablosu, belirtiler, prognoz ve eşlik eden hastalıklar genellikle çocuklar ve yetişkinlerde benzer görünmektedir. Dördüncü bir kategori, “diğer belirtilen bipolar ve ilgili bozukluk” olarak adlandırılır, bu bozukluk, diğer üç bozukluk için kriterleri karşılamayan epizodik ruh hali belirtileri gösteren hastaları tanımlar. Bu bozukluk, özellikle çocuklarda ve ergenlerde, bipolar I veya II’den daha yaygındır ve eşlik eden psikiyatrik durumlar, intihar girişimleri ve bipolar bozukluk aile öyküsü için benzer bir risk taşır. Uzmanlar, bu durumun bir hastanın daha şiddetli ruh hali belirtileri geliştirip geliştirmeyeceği henüz belli olmasa bile erken destek sağlamanın önemini vurguluyorlar.
“Alanın, kalp hastalığında gördüğümüz bir şeye benzer bir şekilde hareket etmesi gerekiyor, hastalığın tam tezahürü gelmeden önce riskli kişilere müdahale ediyoruz.” dedi Pittsburgh Üniversitesi’nde çocuk ve ergen psikiyatrisi profesörü olan Tina Goldstein, PhD.
Bipolar bozukluk, genetik bir bileşenin yanı sıra çevresel faktörlerin de etkisiyle gelişir. Birçok kişi, özellikle yüksek derecede genetik yatkınlığa sahip olanlar, bu durumu geliştirmeden önce majör depresyon, anksiyete bozuklukları veya dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) gibi diğer psikiyatrik durumları deneyimler. Bu eşlik eden bozukluklar, bipolar bozukluğun teşhisini karmaşıklaştırabilir.
Bipolar bozukluğun, sadece birkaç nesil öncesine kadar bilmediğimiz ya da yanlış anladığımız birçok psikiyatrik bozukluk gibi, bireyin yaşam kalitesini etkileyebilecek şiddette ruh hali değişikliklerine neden olabilecek kompleks bir durum olduğunu söylemek önemlidir. Ama tedavi edilebilir bir durumdur ve birçok kişi bu bozuklukla başarılı ve tatmin edici bir yaşam sürdürebilir. Şu anda sahip olduğumuz bilgilerle, en iyi yaklaşımın erken teşhis ve müdahale olduğunu söyleyebiliriz. Bu, bireyin ruh hali değişikliklerini kontrol altına almasına ve normal bir yaşam sürmesine yardımcı olabilir. Ancak, bireylerin ve ailelerin bu bozukluğa nasıl yaklaşacağını anlamaları için daha çok eğitim ve farkındalığa ihtiyaç vardır.
Bipolar spektrum bozukluklarının teşhis ve tedavisi
Uzun dönem tedavi
Bipolar bozukluğa sahip çoğu hasta için birinci sıradaki tedavi genellikle ilaçları içeriyor, ancak ilaçların tek başına yeterli olmadığına dair bir tanıma da giderek artıyor.
“Artık sadece herkesi ilaçla tedavi edemeyeceğimizi fark ediyoruz,” dedi Miklowitz. “Psikoeğitim tedavisi, insanların bu bozuklukla nasıl başa çıkacaklarını öğrenmelerine çok yardımcı oluyor.”
Psikoterapiye başlamadan önce, mani veya depresyonun akut bir döneminde yardım arayan hastaların çoğu bir antipsikotik ilaç veya ruh hali stabilizatörü alır. Lityum hala gençler ve yetişkinler için altın standart olarak kabul edilmekte, ancak genellikle bipolar I olan ve aile geçmişinde bu bozukluğa sahip hastalar için en iyi sonucu verir. Ancak lityumun uzun dönem kullanımı, böbrek veya tiroid problemlerine yol açabilir, bu nedenle sağlayıcılar ve hastalar yan etkileri dikkatle izlemeli ve gerektiğinde bir doktorun desteğini aramalıdır.
Bir diğer sorun, hastaların stabil hissettiklerinde lityumu almamayı bırakmalarıdır. Bu da onları ek ruh hali atakları, hastaneye yatma ve intihar için yüksek riske sokar. Bu nedenle, uzmanlar ilaçların psikoterapiyle birleştirilmesinin özellikle önemli olduğunu söylüyor.
Artan oranda psikofarmakoloji araştırması, lurasidon gibi yeni antipsikotik ilaçlar ve tedaviye dirençli depresyon için etkili olduğu kanıtlanmış anestezik ketamin gibi alternatifler sunmaktadır. Hızlı transkraniyal manyetik stimülasyon da depresyon için umut vaat ediyor ve bipolar bozukluğu olan hastalara yardımcı olabilir, dedi Miklowitz, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Singh, “Bipolar bozuklukla yaşayan birçok insan, manik oldukları günden daha fazla günü depresif geçiriyor,” dedi. “Araştırmacılar, uzun dönemde bipolar depresyonu nasıl tedavi edeceğimizi anlamak için şimdi bazı çaba ve enerji harcıyor.”
Bir hasta stabil olduğunda, psikoterapi onlara bipolar bozuklukla yaşamayı öğrenmelerine yardımcı olabilir. FFT, hastalara ve ailelerine bozukluk hakkında eğitim verir, bir ruh hali bölümünün erken uyarı işaretlerini, değişen uyku düzenleri gibi tanımalarına yardımcı olur. Bir kişinin ilk veya ikinci ruh hali bölümünden sonra genellikle uygulanan ve 9 aya kadar sürebilen FFT, ailelerin bir nüks önleme planı oluşturmalarına ve etkili bir şekilde nasıl iletişim kuracaklarına dair bilgi almasına yardımcı olur.
Bu bozuklukla ilgili olarak, psikoterapinin genellikle zamanla sınırlı olduğunu belirtti Miklowitz. “Araştırmalar, eğitim ve beceri geliştirme üzerine odaklanan 3, 6 veya 9 aylık tedavilerin nüksetmeleri önlemede ve genel işlevselliği iyileştirmede etkili olduğunu göstermiştir.”
Psikososyal müdahaleler, yaşam boyunca bipolar bozukluğun semptomlarını yönetmeye yardımcı olmak için FFT gibi modifiye edilebilir. Yetişkinlerde, seanslar genellikle bir eşi içerir ve fiziksel yakınlık gibi ek endişeleri kapsar. Daha yaşlı yetişkinler için, seanslar bir bakıcısı olan yetişkin bir çocuğu içerebilir. Klinisyenler, bir hastanın aynı zamanda demansı olup olmadığını belirlemek için nöropsikolojik testleri de dahil edebilir.
Kişilerarası ve sosyal ritim terapisi (IPSRT), Pittsburgh Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde psikiyatri ve psikoloji profesörü olan psikolog Ellen Frank, PhD ve meslektaşları tarafından geliştirilmiştir, psikoeğitim sağlar ve hastaların günlük rutinlerini, iş, sosyal etkileşimler ve uyku-uyanıklık döngülerini düzenlemelerine yardımcı olur. IPSRT’nin manik ve depresif semptomları azalttığı ve bipolar spektrum bozuklukları olan kişilerde genel işlevselliği artırdığı gösterilmiştir. Buna ek olarak, bilişsel davranışçı terapi, diyalektik davranış terapisi ve grup terapisi de etkili bulunmuştur.
IPSRT, düzenli uyku-uyanıklık döngüleri oluşturarak ruh halini stabilize etmeye kısmen yardımcı olur. Uyuma döngüsünü düzenlemenin başka ucuz ve düşük riskli bir yolu da, melatonin üretimini tetikleyen mavi ışık engelleyici gözlüklerle yapılabilir. Nitekim, erken kanıtlar, yatmadan önce mavi ışık engelleyici gözlük takmanın manik semptomları stabilize etmeye yardımcı olabileceğini göstermektedir.
Artan kanıtlar, dikkatli bir şekilde takip edilen hastaların daha iyi sonuçlara sahip olduğunu göstermektedir. Çalışmalar, hastaların kendi ruh hallerini ve uykularını takip eden elektronik cihazlarla ya da telefonlarına yükledikleri mobil uygulamalarla daha iyi sonuçlar alabileceğini göstermektedir. Bu yaklaşımın avantajı, hastaların ruh hali dengesizliği belirtilerini gerçek zamanlı olarak takip etmelerine olanak tanımasıdır. Ancak, bu tür cihazlar ve uygulamaların etkinliği hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Şu ana kadar yapılan araştırmalar, bu tür izleme yöntemlerinin etkili olduğunu göstermektedir, ancak daha fazla çalışma gereklidir.
Bipolar bozukluğu olan hastalar için bir diğer önemli tedavi unsuru da yaşam tarzı değişiklikleridir. Bu değişiklikler, sağlıklı bir beslenme planı izlemek, düzenli olarak egzersiz yapmak, alkol ve uyuşturucu kullanımından kaçınmak, stresi yönetmek ve uyku düzenini korumak gibi şeyleri içerebilir. Bu tür yaşam tarzı değişiklikleri, bipolar bozukluğun semptomlarını yönetmeye yardımcı olabilir ve genel yaşam kalitesini artırabilir.
Sonuç olarak, bipolar bozukluğun tedavisi karmaşıktır ve genellikle bir dizi yaklaşımı içerir. Ancak, doğru tedavi planıyla, hastalar semptomları yönetebilir ve üretken, tatmin edici bir yaşam sürdürebilirler.
